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破除藩篱 让医共体“共”起来

2019-03-04 22:35:54 来源:排列三走势图带连线图2元网

排列三走势图带连线图2元网 www.gjcdo.tw   □浙江省瑞安市副市长(挂职) 章平

  一年多来,浙江省瑞安市以县域医共体省级试点为载体,紧紧抓住医保支付方式改革这个“轴心”,探索了“医保驱动,医疗医药联动”的方法路径,重构管理体制、重建运行机制、重塑就医秩序、重破利益格局。2018年,医共体内上转患者同比增长632.9%,下转同比增长363.8%,基层就诊率达73.9%,网上预约挂号达79.8万人次,诊间结算占比达47.1%,群众就医满意度达95.7%。

  “基金蛋糕”

  变就医收入为成本支出

  瑞安市在机构改革前,提早一年理顺了“三医统一”的行业体制,即医疗、医保和医药归一个市领导管理,并成立实体化运行的医疗保障办公室(医保局前身),构建了统一的行政权力分配格局和治理基础,结合了“管钱的人”和“管事的人”。

  签订医保总额预付管理协议。以上一年度医?;鹁鏊愣钗?,按调节系数确定2018年度医保预算总额,将年度医保总额打包给医共体,实行“结余留用、合理超支分?!?,变医保病人就医收入为医院成本支出,倒逼医院主动控费,达到“激励相容”。

  推进城乡医保全域按人头付费。根据前三年数据测算,给与均值上下不同的增长率,促进基层健康管理。在实地考察全国三个按疾病诊断相关分组(DRG)支付先进典型基础上,结合实际,探索住院按病种付费“两分开、两步走”模式。即医疗端实施DRGs评价绩效,而医保支付端先上线简易版DRG支付系统,基于医保结算数据,结合第一诊断、主操作和主手术,813组1000个病种实现按病种付。

  与浙江大学、著名系统供应商合作,探索供需方谈判新机制,开发本地化、开放参与的台湾修订版“DRG支付系统”,计划今年3月颁布1.0版。强化医保政策导向,结合转诊目录制定差异化报销制度,集团内双向转诊视为同一次住院。

  医保多元支付方式改革半年来,帮助医共体切分“基金蛋糕”,较好缓解了按项目付费导致的过度医疗问题,避开了县域DRG支付难一步到位、周期长见效慢的“泥潭”,城乡医保门诊和住院支出同比下降9.4%、11.6%;城镇职工医保门诊和住院支出同比下降3.8%、4.5%;转外就医同比下降12.1%,2018年度预计节省医保经费1.4亿元以上。

  资源调配

  人财物上下贯通

  市委、市政府主要领导各有职责,举全市之力推进刀刃向内的医共体试点,全面调整权责边界、人事薪酬、编制财政、医保医药等制度设计。

  对标现代医院管理制度,纵向整合全市公立医疗机构,构建以市人民医院和市中医院为总院的“2+27”集团化管理架构。集团分院保留法人资格,法定代表人由总院院长担任,并赋予总院对分院的人事、资源调配和经营管理权。

  按照“总量控制、分类核定、动态管理、统筹使用”的原则,核定2个医疗集团编制数,整合床位、设备、专家号等资源,由医共体统筹使用。成立十大管理中心,建立并运行临床检验、影像诊断、心电诊断、病理诊断、消毒供应等五大医学共享中心,建立统一的质量监控指标和考核体系,实现基层检查、中心诊断、区域互认。

  完善双向转诊信息平台系统建设,制定分级诊疗病种目录、上下转诊标准和程序,纳入基层首诊目录疾病60种、转外就诊疾病35种。2018年,总院在分院开设固定专家门诊111个,专家排班9526个工作日。投入1000多万元建成医共体实训中心,组织培训40多期。建立“三师共管”签约服务团队166支,切实提高签约服务水平和质量,整合型分级诊疗体系初步搭建。

  落实“两个允许”,突破工资总量限制。实施院长年薪制,与县域就诊率挂钩,最高可达职工平均工资5倍,财政全额保障。

  启动实施瑞安卫生历史上最全面、力度最大的基层医疗卫生业务用房大建设,3年改造提升21个基层项目,新建面积14.5万平米,总投资8.56亿元。争取各方资源协同投入4亿元,启动康复医院和健康管理中心建设。建立专项补助与付费购买相结合、资金补偿与服务绩效相挂钩的基层补偿新机制,年补助1.6亿元。

  价格调整

  向使用环节要空间

  按照“控总量、腾空间、调结构、保衔接”的要求,采取医保先行(总额包干)、以腾定调、调价成本倒挂项目为主、设置资金平衡池、强化评估考核等综合举措,出台浙江省首个“向使用环节要空间”的医疗服务价格调整方案,将治药主动权交还医方,解决了“三医联动、治药为先”不可复制问题,破解了高价药品的逆向替代效应。首轮腾出空间7789万元,共计上调248个服务项目6197万元,让利于民1592万元,补偿率大79.6%,使用环节腾出空间占63.8%,首轮使用环节调价总量占全市医疗总费用仅1.6%。

  同时,在温州市公立医疗机构药品采购联合体带量采购的基础上,推行“一品两规”和“两票制”,建立公立医院常态监控机制,制订辅助性、营养性药品和高值医用耗材等重点监控目录,严格控制医保外自费药品耗材使用比例。以总院账户为唯一采购账户,实行药品耗材统一采购、配送、预结算。安装“医生工作站”软件系统,提供可参照的临床指标、每个病种的诊疗建议,促进按诊疗指南/常规规范合理用药。

  通过权力让渡来激发医院的控费积极性、规范诊疗行为,降低使用环节中药品和耗材费用,首轮调价方案实施三个月,累计减少药品使用2223.6万元,减少耗材使用1037.4万元。

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